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Clinica Monteverde, Monografia No.1 : HIPERTENSION ARTERIAL
Introducción:
La hipertension arterial esencial o primaria es un padecimiento cronico de alta prevalencia, que ocasiona un gran numero de muertes e incapacidades en nuestro pais
por ser tambien un importante factor de riesgo de enfermedades ateroesclerosas.
En Mexico la prevalencia de hipertension arterial encontrada en la Encuesta Nacional
De Enfermedades Cronicas es de 26.6% de la poblacion de 20 a 69 años y cerca del
60% de los individuos afectados desconocen su enfermedad. Esto significa que en nuestro pais existen mas de trece millones de personas con este padecimiento, de las cuales un poco
mas de ocho millones no han sido diagnosticadas. La mortalidad por las complicaciones
renales y cardiovasculares ha mostrado un incremento sostenido durante las ultimas decadas; las enfermedades del corazon, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatías
se encuentran entre las primeras causas de muerte.
Los costos economicos asociados al tratamiento de esta enfermedad y sus complicaciones
representan una carga para los servicios de salud y los pacientes que muchas veces
pierden su poder adquisitivo al subir el precio del medicamento.
La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios:
Presion arterial optima: <120/80 mmHg
Presion arterial normal: 120-129/80-84 mmHg
Presion arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mmHg
Hipertension arterial:
ETAPA 1: 140-159/90-99 mmHg
ETAPA 2: 160-179/ 100-109 mmHg
ETAPA 3: >180/ >110mmHg
La hipertension sistólica aislada se define como una presion sistólica >140 mmHg y diastolica <90 mmHg y se clasifica en la etapa que le corresponda.
Prevencion primaria
La hipertension arterial y su aparicion son prevenibles, pudiendo retardarse su aparicion hacia etapas avanzadas de la vida. Los factores modificables que ayudan a evitar la
aparicion de esta enfermedad son: el control de peso, la actividad fisica practicada
de manera regular, la reduccion del consumo de alcohol y sal, la ingesta adecuada
de potasio y una alimentacion balanceada. El indice de masa corporal (IMC) recomendado
para la población general es >18 y <25. Debera evitarse el tabaquismo por tratarse
de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor importancia, asi como
tambien el cafe, ya se disminuir la ingesta o quitar el mal habito para siempre.
Los individuos con exceso de peso, falta de actividad fisica, consumo excesivo de sal,
alcohol, insuficiente ingesta de potasio, P.A. normal alta y los individuos de 65
años de edad en adelante, integran el grupo de individuos en mayor riesgo de
llegar a desarrollar hipertensión arterial, por lo tanto se les debera identificar y
apoyar para que efectuen los cambios necesarios en su estilo de vida si es que
quieren prolongar su expectativa de vida.
Deteccion
El objetivo de la deteccion es identificar a los individuos mayores de 25 años de edad que tienen has no diagnosticada o P.A normal alta. A los indivuduos con P.A óptima o normal
Y sin factores de riesgo se les invitara a realiarse la deteccion cada 2 años, a los que salgan
Con P.A normal alta se les advertira sobre sus malos habitos y anualmente se les invitara
a que se chequen otra vez, por ultimo, los indiviudos que en el momento de la deteccion
muestren una presion arterial >140 mmHg y/o >90 deberan recibir la confirmacion
diagnostica.
Diagnostico
El diagnostico debera estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones , tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccion inicial o a traves de un
Periodo de seguimiento mas prolongado de acuerdo al criterio del medico.
Tratamiento y control
En el primer nivel de atencion se prestara atencion los pacientes con HAS etapas 1 y 2.
Los casos con HAS etapa 2 mas complicaciones cardiovasculares o bien con HAS etapa 3,
con HAS secundaria y los casos de HAS asociada al embarazo como la preeclampsia y
eclampsia seran referidos al especialista para su atención. La meta principal del tratamiento
consiste en logra una p.a <140/90 y en el caso de personas diabéticas p.a. <135/85.
El manejo incial del paciente sera de caracter no farmacologico durante los primeros
Doce meses en el caso de etapa 1 y seis meses en los pacientes con etapa 2. Sin embargo,
cuando el medico lo juzgue conveniente, estos plazos podran reducirse.
El tratamiento farmacologico debera ser individualizado de acuerdo con el cuadro clinico,
los grupos de medicamentos recomendados son : diureticos tiazidicos, beta bloqueadores,
calcio antangonistas, inhibidores de la ECA y antagonistas de receptores angiotensina II.
Se recomienda inciar el tratamiento con un diuretico o un beta-bloqueador a dosis bajas
haciendo los ajustes en la dosis con las evaluaciones clinicas subsecuentes del paciente.
Tambien podran utilizarse farmacos como estatinas o fibratos en caso de hipercolesterolemia, junto con los cambios en los estilos de vida para lograr una
Reducción de los lipidos. Como conclusion tenemos que la hipertension es una enfermedad
cronico degenerativa en la que influye mucho la cultura de la gente por eso es
dificil el tratamiento en pacientes de la tercera edad ya que estan acostumbrados a
llevar un estilo de vida, que la mayoria de las veces, se niegan a cambiar y prefieren
morirse antes que dejar el alcohol, el cafe, el tabaco y las grasas.
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