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Clinica Monteverde. Articulos de interes:
Periodo reproductivo y riesgo de demencia en mujeres postmenopausicas
Mirjam I.Geerlings,PhD, Annemieke Ruitenmberg Md,PhD, Jacqueline C.M,PhD y colegas.
Despues de la menopausia los niveles de estrogeno disminuyen dramaticamente en las mujeres. Esta disminucion en los estrogenos endogenos esta asociada con un mayor riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular. Los niveles disminuidos de estrogenos también se ha pensado que estan asociado a un aumento en el riesgo de demencia. En este estudio de poblacion, un prolongado periodo reproductivo estaba asociado con un alto riesgo de demencia en mujeres con menopausia natural. El uso de estrogenos exogenos puede reducir el riesgo
de demencia en mujeres postmenopausicas. Una relacion entre la exposicion a largo plazo a los estrogenos endogenos y la incidencia de demencia ha sido sacada como hipotesis pero no estudiada. El objetivo de este estudio fue determinar
si un periodo reproductivo largo, como un indicador de mayor esposición a estrogenos endogenos, esta asociado con un menor reisgo de demencia y enfermedad de Alzheimer en mujeres que tuvieron una menopausia natural. Se estudiaron un total de 3601 mujeres de 55 años o mayores quienes no tenian demencia entre los años de 1990-1993 y que se tuvo la información de la edad de la menopausia,
menarca y el tipo de menopausia. Los participantes fueron examinados por segunda ocasión entre 1993-1994 y 1997-1999 y fueron continuamente monitoreados para el desarrollo de demencia. Se uso como base el Manual de Diagnóstico y Estadistica
de los Desordenes Mentales DSMIII, basado en el Instituto Nacional de Desordenes neurologicos y enfermedad de Alzheimer. Durante un seguimiento de 21046 personas y una media de seguimiento de 6.3 años, 199 mujeres desarrollaron demencia,incluyendo 159 que tuvieron Alzheimer. Se observo en este estudio que las mujeres con una menopausia natural y un mayor periodo reproductivo tuvieron un aumento
En el riesgo de demencia . Es posible que los factores asociados con periodos reproductivos
mas que estrogenos endogenos aumenten el riesgo de demencia. En conclusion, nuestros hallazgos no apoyan la hipotesis de que un periodo reproductivo
mas largo reduce el riesgo de demencia en mujeres que tienen una meonpausia natural.
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Articulo No.2: Terapia Hormonal de Reemplazo y Habilidad Cognositiva
Erin S.LeBlane MD,MPH, Jeri Janowsky PhD, Benjamin K.S Chan,MS y colegas
Los datos observados sugieren una relacion entre una exposicion a estrogenos endogenos de toda la vida y la habilidad cognositiva. Es por eso que se ha pensado que la terapia hormonal de reemplazo postmenopausia puede prevenir deficiencia de habilidad cognositiva y demencia. Para determinar evidencia que apoyara esta hipotesis se reviso la literatura medica en estrogenos solos o combinados con progestinas para prevenir deficiencias cognositivas o para disminuir el riesgo de demencia en mujeres menopausicas sanas. Los procesos cognositivos incluyen desde la memoria
la atencion, la velocidad motora, cada uno mediado por diferentes sistemas cerebrales y procesos cognositivos igualmente. Se ha propuesto que la terapia de reemplazo hormonal disminuye el riesgo de demencia mejorando la habilidad cognositiva
y retrasando la aparición clinica de la enfermedad. Sin embargo los estudios que se revisaron no muestran una consistente mejoría. Algunos datos observados sugieren que la terapia de reemplazo hormonal puede reducir el riesgo de la disminucion
cognositiva y demencia pero los resultados han sido polemicos. El objetivo de este estudio fue revisar y evaluar los estudios de terapia de reemplazo hormonal para prevenir la disminucion cognositiva y demencia en mujeres postmenopausicas sanas.
Los estrogenos parecen que no tienen ningun efecto en mejorar la habilidad cognositiva, sin embargo, en mujeres sintomatica, los estrogenos postmenopausicos mejoraron la capacidad cognositiva especialmente en las pruebas de memoria verbal, vigilancia, razonamiento y velocidad motora. No hubo efectos consitentes en memoria visual,
estatus mental o función verbal. Las mujeres sintomaticas tomando estrogenos pueden mejorar,. Los estudios también demuestran que las usuarias de terapia de reemplazo hormonal tienen un 34% menor de riesgo de adquirir la enfermedad de Alzheimer, aunque hay limitaciones en el estudio en que este porcentaje estimado fue basado. Tambien otra teoria es que las usuarias de la terapia hormonal de
reemplazo tienen menor riesgo de desarrollar Alzheimer no por la exposición a los estrogenos post-menopausia, sino porque las mujeres que llevan la terapia son mas sanas y tienen estilos de vida mas saludables. El estatus de salud fisica
se ha asociado con cambios cognositivos con el avanze de la edad. Se desconoce si los estrogenos estan asociados tambien a una disminucion de otros tipos de demencia. No se pueden sacar conclusiones acerca de las progestinas o de las dosis especificas
de estrogenos que protejan más. Se ha propuesto que la terapia hormonal de reemplazo disminuye el riesgo de demencia mejorando la habilidad cognositiva y retrasando la aparicion de la enfermedad. Sin embargo los estudios que revisamos no muestran una consistente mejoria en la habilidad cognositiva de mujeres ancianas. En conclusion
los clinicos se confrontan a la pregunta acerca de la eficacia de la terapia hormonal de reemplazo para la salud cognositiva y prevención de la demencia. Desde la perspectiva clinica, la conclusión más importante es que la terapia hormonal de reemplazo mejora algunas funciones cognositivas en mujeres sintomaticas , sin embargo puede no afectar todos los procesos cognositivos de la misma manera. Cuales funciones cognositivas y
la fuerza de los efectos de la terapia hormonal de reemplazo no se pueden determinar
con la literatura disponible hasta la fecha, solo estudios futuros podran determinar si
el uso de la terapia hormonal de reemplazo previene tambien el Alzheimer.
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